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威尼斯人送388-医疗并不是有技术有钱就能活命的!

日期: 2020-01-03 15:03:27

威尼斯人送388-医疗并不是有技术有钱就能活命的!

威尼斯人送388,2014年,一个在ted演讲自称“大概是见过死人最多的台湾医生” 柯文哲当选台北市长,一个医生被选为市长是头一回而轰动。

而在我们这里同时也产生了轰动,特别是医疗圈,因为他ted演讲的是叶克膜,一种看上去是非常高大上的医疗技术。

用柯文哲的话:叶克膜其实很简单,就是静脉血引流出来,经过一个血液泵(人工心脏),再经过一个氧合器(人工肺脏),送回身体,它用来暂时取代心肺功能。

上面提到的叶克膜其实是ecmo,是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

我们科在2010年以后开展了这项技术,救活了一些患者,但也有很多患者应用后依然无力回天。

应用的每一例患者我们都慎之又慎,不仅仅是因为患者病情重,同时也是因为这项技术花费太大,怕患者在预后不好引起不必要的麻烦。

给患者应用这项技术花费大概在6-8万元,每天还有一千元的费用,医保还不报销。

同时这样的患者病情一般都比较重,除了心肺问题,可能其他器官系统问题也不少,每天的花费也在万元以上。

医保报销每年一般有个上线,治疗的费用大部分是不报销的。

所以应用ecmo不仅仅是技术问题,更是一个经济问题。

当我们和家属谈这项技术的时候,不但要谈疾病的适应症,还要谈经济适应症。

和家属沟通的时候这个技术的风险和并发症也是重点的,要反复签字。

由于这样的患者病情一般都比较危重紧急,給患者家属考虑的时间都不多。

有的时候家属犹豫,我们没法强求错过了最佳的应用时机,非常遗憾。

应用这项技术死亡率非常高,往往超过50%。

当家属问道:“我们用上它就保证能活吗?”的时候,我们往往就不倾向给患者应用。

我们是想奋力一搏,但人财两空的可能性太大,当活着的人活不起的时候,我们的麻烦也就来。

对于家属积极要求应用,无论结果如何都要努力的,我们就会全科动员,高度重视,为患者争取一线生机。

说起来简单,但实际操作起来也要分外小心;穿刺,预冲,上机,管理……

那是时刻身体里始终有两个拇指粗的管子,每分钟都要从身体里抽出2-4升血液打氧后再回输到体内。

一不小心,或者一个简单的失误就会要了患者的小命的。

这样的患者我们一般24小时都会一名全职的人员寸步不离的在患者的床头进行看护的。

就这样患者的治愈率依然不高,有的因为原发病加重,有的因为并发症,更可惜的是因为经济无法坚持下去……

但也有痊愈后欢天喜地的。

记得这个患者是个学生,由于感冒在外地的医院治疗,上了呼吸机后病情依然无法维持。科里全体总动员,评估后转到我院后上的ecmo。

之后做的纤维支气管镜,见双侧肺已经被浓痰灌满,影像看到一侧肺已经有空洞形成。

随着一步步的治疗,患者病情一天天好转,大家好像见到了曙光,每个人都松了一口气。

患者突然病情恶化,各项指标难以维持,寒颤,高热,呼吸频率达到60次/分,血氧下降。

好在我们早有预案,听诊和影像证实患者肺部空洞破裂,出现了脓气胸,马上引流,患者转危为安。

不用原来的严重的呼吸窘迫综合与呼吸衰竭,这个脓气胸就可以要了患者的小命。

治疗是综合全方位的,大部分我们是可以预料到病情的变化的。

但对于危重患者,变化可能是瞬间的,给你时间,预判正确,治疗及时都有可能回天乏术。

这个患者是幸运的,ecmo用了近20天,状态好转入普通病房。

后来一个非常帅气的小伙和妈妈来到我们科室表示感谢,我们谁也没有认出来。

看着他脸上绽放的笑容,我们不免感慨:这就是现代的科技创造的新生命,没有ecmo技术,就没有眼前的帅气的年轻人,可能他的妈妈将不会再有笑容了。

这是一个车祸术后从外地转来的患者,患者本人和家属都很好,治疗沟通上没有一点问题。

转到我科后,患者先后出现了感染性休克,重度ards(急性呼吸窘迫综合症),三期急性肾损伤。

我们先后上来呼吸机,ecmo,血液净化治疗。

ecmo有一个严重致命的并发症就是大出血,因为应用此项技术时,防止体内的两个拇指粗的管子,体外膜肺上形成血栓,就要给患者应用强力的抗凝。

凡是都有两面性,不用抗凝,体内形成血栓会致命,体外膜肺形成血栓等不到患者病情好转就要停止治疗。

我们只好在严格的监测患者的凝血状态下进行走钢丝式的治疗。

患者状态全面好转,我们打算第二天打算停ecmo撤机的晚上,患者血压突然下降,腹部迅速增大,血色素急剧下降,患者出现了致命的并发症--腹腔大出血,由于出血迅速抢救无效。

患者是当地的企业家,出车祸时在去工地的路上,出现了脾破裂,当地做的手术,之后转到我们这,基本上什么严重的并发症都出了,在治疗全面好转的情况下,出现的致命的大出血。加上当地的花费应该超过一百万。

惊人和花费,如此先进的技术也没有挽留住他离去的脚步。

就在我们用尽全力,就要将一个鲜活的生命从死神的手里夺回来的时候,一切都化作美丽的泡沫了。

这种悲伤痛苦不仅是家属,同时也留在了我们日夜努力的医务人员的心理。

请家属相信我们能感同身受,因为全心付出的我们同样珍惜生命。

可能这个患者的放弃,是我从医以来最纠结和悲伤的不能自己一次。

患者是一个17岁的孩子,是我们医院一个老主任的侄女。

患者转来时已经是重度的呼吸窘迫综合症,主任组织全科讨论,并和老主任

与家属沟通,立即上了ecmo。

由于老主任的关系,和家属反复沟通,患者病情重,花费巨大,结果我们也很难预料。

患者的父母孤注一掷,卖房筹集医疗费用,但随着病情的进展,费用依然是难以为继。

这时家属开始发动网络的威力,开始夸张的宣传:患者病危,花费巨大,每天在我们科室要10万多……下面的评论可想而知。

结果这条微信被我看到了,患者是花费巨大,但也没有到这种程度,除了上ecmo当天花费特别大,之后每天都在1万多。

我知道这个已经很多了,但要是10万多,那也太吓人了,把此事汇报给主任。

通过主任、院里与老主任和家属的沟通,患者家属删除了微信。

由于患者的病情没有彻底的好转,需要继续应用ecmo, 但费用却成了问题。

家属问我:你说继续治疗下去,能保证活吗?

我:这个我真的保证不了,但我知道,孩子要是不继续应用ecmo,一定活不了。

最终家属决定放弃,孩子妈妈签下:停止一切治疗,放弃出院。

之后给我鞠了个躬:谢谢你,你也有孩子,你能理解我现在的心情。

联系好车后,出城上高速时,孩子的妈妈给我发了一个短信说:孩子走了,要是有钱……

我回到办公室后,泪水不知不觉的挂满脸庞,关上门,失声痛哭!

叫来备班,已经无法工作。

心中无谓杂陈;是委屈、是同情、是悲伤、是无奈……

作为医生我知道;就是有钱,孩子也不一定能救过来;但是眼睁睁的看着因为没钱,花一样的生命逝去,我真的也是无法接受的。

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